Varikokela (proširene vene testisa): Tih uzrok muškog steriliteta i neugodnog bola

Osećaj težine u preponama, tupi bol u testisu koji se pojačava tokom fizičkog napora ili dugotrajnog stajanja, ili neuspešni pokušaji ostvarivanja potomstva — sve su to najčešći razlozi zbog kojih se muškarci javljaju urologu, a čiji je uzrok varikokela.

Varikokela predstavlja abnormalno proširenje vena unutar mošnica (scrotuma) koje odvode krv iz testisa (pampiniformni venski splet). Po svojoj prirodi, varikokela je potpuno analogna proširenim venama na nogama. Iako je reč o dobroćudnom stanju, ona zahteva urološku pažnju jer vremenom može dovesti do oštećenja tkiva testisa i značajnog pada kvaliteta sperme.

Zašto nastaje varikokela i zašto je češća na levoj strani?

Unutar vena postoje mali jednosmerni zalisci koji usmeravaju krv naviše, ka srcu. Kada ovi zalisci oslabe ili otkažu, krv počinje da se vraća i nakuplja u venama mošnica, usled čega dolazi do njihovog širenja i zastoja.

Interesantno je da se varikokela u preko 80–90% slučajeva javlja na levom testisu. Razlog leži u specifičnoj anatomiji: leva vena testisa se uliva u levu bubrežnu venu pod pravim uglom ($90^\circ$), što stvara znatno veći hidrostatski pritisak u poređenju sa desnom venomu koja se uliva direktno u donju šuplju venu pod oštrim uglom.

Koji su najčešći simptomi?

Varikokela je poznata kao “tiho oboljenje” jer u ranim fazama često ne izaziva nikakve tegobe. Zbog toga je mnogi muškarci otkriju sasvim slučajno, tokom sistematskog pregleda ili obrade neplodnosti.

Kada se simptomi pojave, oni najčešće obuhvataju:

• Tupi, povremeni bol u mošnicama: Najčešće se opisuje kao osećaj “zatezanja” ili težine.

• Pogoršanje bola pri naporu: Bol se pojačava tokom toplih dana, stajanja, fizičkog treninga ili sedenja, a smanjuje se kada se legne na leđa.

• Vidljive i opipljive proširene vene: U uznapredovalim stadijumima, mošnice na dodir podsećaju na “kesu sa glitama”.

• Asimetrija ili smanjenje testisa (atrofija): Zahvaćeni testis može postati manji i mekši u odnosu na zdravi.

Uticaj varikokele na plodnost i spermogram

Najozbiljnija komplikacija varikokele jeste njen negativan uticaj na mušku plodnost. Varikokela je dokazano prisutna kod oko 40% muškaraca koji se bore sa primarnim sterilitetom (prvo potomstvo) i čak do 80% onih sa sekundarnim sterilitetom.

Mehanizam oštećenja sperme objašnjava se na sledeći način:

1. Povećanje temperature u mošnicama: Zastoj tople venske krvi podiže temperaturu u testisu. Za normalnu proizvodnju spermatozoida (spermatogenezu) potrebna je temperatura koja je za $2\text{–}3^\circ\text{C}$ niža od telesne.

2. Hipotoksija i hronični nedostatak kiseonika: Nakupljanje krvi smanjuje dotok sveže, kiseonikom bogate arterijske krvi.

3. Oksidativni stres: Oštećuju se membrana i DNK struktura spermatozoida.

Kao posledica ovih faktora, u spermogramu se često uočava smanjen broj spermatozoida (oligospermija), slaba pokretljivost (astenospermija) i nepravilan oblik (teratospermija).

Precizna dijagnostika varikokele u ordinaciji UroAs

Dijagnostika varikokele u našoj ordinaciji je potpuno bezbolna, brza i neinvazivna:

1. Urološki klinički pregled sa ultrazvukom: Naš urolog će obaviti palpaciju mošnica u stojećem i ležećem položaju, uz primenu Valsalva manevra (naprezanje trbušne presije koje
   pojačava pritisak u venama i otkriva čak i male varikokele).
2. Color Doppler ultrazvuk testisa: Ovo je zlatni standard u dijagnostici varikokele. Korišćenjem Color Doppler tehnologije precizno merimo prečnik vena i u realnom vremenu registrujemo obrnuti protok (refluks) krvi u venama mošnica – što potvrđuje dijagnozu.
3. Analiza spermograma: Gde je relevantno, analiziramo uticaj varikokele na parametre plodnosti kako bismo sagledali sve aspekte problema.

Kako se leči varikokela?

Mala varikokela koja ne izaziva simptome i ne utiče na spermogram ne zahteva operativno lečenje, već samo redovno urološko praćenje.

Međutim, hirurška korekcija (varikokelektomija) se izričito preporučuje u sledećim situacijama:

• Kada postoji dokazan nepovoljan uticaj na paramatre spermograma uz problem sa začećem,

• Prisustvo jakih, hroničnih bolova koji narušavaju kvalitet života,

• Primećeno smanjenje (atrofija) testisa kod mlađih osoba i adolescenata.

Zaključak

Varikokela je urološki problem koji se uspešno dijagnostikuje i rešava. Ukoliko primetite bilo kakve promene na mošnicama, osećaj težine ili radite na potomstvu bez uspeha, pravovremeni urološki pregled i ultrazvuk prvi su korak ka rešenju.

📍 Zakažite detaljan urološki pregled i Color Doppler ultrazvuk testisa u našoj ordinaciji.